Эффективность психотерапии с БОС у женщин с пограничными психическими расстройствами при гипертонии

Опубликовано: 09.12.2018

При лечении гипертонической болезни (ГБ) большое внимание уделяется немедикаментозным методам, включая психотерапию [3, 6, 11]. Необходимость в психотерапии особенно повышается, когда клиническая картина заболевания определяется психическими расстройствами пограничного уровня [7, 10].

В последние годы при лечении ГБ с успехом применяется психотерапия с биологической обратной связью (БОС), в основе которой лежит обучение пациента психофизиологической саморегуляции [9]. Однако остается неясным каковы возможности использования этого метода у больных ГБ с пограничными психическими расстройствами.

Цель настоящего исследования оценить эффективность психотерапии с БОС у женщин с пограничными психическими расстройствами при ГБ.

Материал и методы исследования.

В исследование было включено 85 женщин в возрасте от 27 до 55 лет (средний возраст 39,3 ± 1,3 лет), страдающих ГБ I и II ст., из числа направленных на консультацию к психотерапевту. Выявленные у пациенток пограничные психические расстройства были представлены депрессивным (39 %), ипохондрическим (30 %), тревожным (14 %), обсессивно-фобическим (4 %) и истерическим (13 % больных) синдромами.

Методом случайного отбора больные были разделены на две группы:

1) основная — 45 пациенток, которым проводилась психотерапия; и 2) контрольная — 40 пациенток без психотерапии.

Группы были сопоставимы по возрасту, уровню образования, семейному положению, тяжести ГБ, проводимой гипотензивной фармакотерапии, выраженности и структуре психических нарушений.

Для психотерапии использовалось индивидуальное устройство “БИОС-ИП”, обеспечивающее БОС по электрическому сопротивлению кожи. Занятия проводились как в малых группах (по 3 пациентки), так и индивидуально. Перед началом занятий с больными проводилась беседа для установления психологического контакта и повышения мотивации к лечению: объяснялась цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства. Пациентки тренировались в положении сидя, с частотой 3-4 раза в неделю (общий курс 12-15 занятий).

Продолжительность каждого занятия 45-50 мин. (из них 10-15 мин. перед тренировкой проводился опрос больных о самочувствии, успешности освоения методики, затем 20-25 мин. — непосредственно тренинг и в оставшееся время его обсуждение). Кроме занятий с врачом рекомендовалось ежедневно тренироваться самостоятельно по 10-15 мин. После окончания основного курса психотерапии психотерапевт проводил занятия с больными один раз в месяц.

До лечения, в конце основного курса психотерапии (через месяц) и спустя полгода осуществлялось клинико-психиатрическое обследование на основе многофакторной оценочной шкалы психосоциальных изменений у больных ГБ (МОШ) [5] и психологическое обследование с помощью тестов СМОЛ [4], “Локус контроля” (УСК) [2], “Шкала враждебности” [9] и “Качество жизни” (КЖ) [1].

Результаты и обсуждение.

Все больные закончили основной курс лечения. Уже после 3-4-х занятий пациентки отмечали улучшение общего состояния (стали спокойнее, уменьшилась тревога, улучшился сон и настроение).

К концу основного курса психотерапии зафиксировано снижение уровня артериального давления (АД) как в основной, так и в контрольной группах. Однако в основной группе гипотензивный эффект был более выражен (САД снизилось на 11,3±0,6; ДАД на  7,4±0,5), чем в контрольной (9,2±0,8; p

По данным клинической шкалы МОШ: выявлено снижение показателей по подшкалам тревоги (– 0,42±0,1), обсессивно-фобических (– 0,8±0,08), неврастенических (– 0,89±0,14), депрессивных (– 1,07±0,13) и истерических расстройств (– 0,2±0,07 балла), достоверно более выраженное, чем в контрольной (– 0,15±0,8, p

По данным теста СМОЛ в основной группе отмечено достоверно (p

Рассмотрение динамики показателей теста УСК выявило повышение уровня интернальности по шкалам "область достижений"  (1,09±0,13; p

По данным Шкалы враждебности в основной группе выявлено снижение показателя общей враждебности на 1,78±0,16 балла (p

Анализ результатов методики КЖ в основной группе обнаружил повышение суммарного показателя качества жизни (до лечения – 4,62±0,21, после – 3,22±0,17 баллов; p

Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии психотерапии на психическое состояние женщин, прежде всего в отношении тревожной, депрессивной и обсессивно-фобической симптоматики. Помимо этого, больные стали более ответственно относиться к лечению, у них повысилась самооценка, удовлетворенность своей жизнью, уверенность в себе и терпимость к окружающим.

Через 6 месяцев наблюдения (оценивалась разница между показателями к концу наблюдения и исходными данными) достоверных различий динамики АД между основной и контрольной группами не выявлено. Однако, по данным психического статуса группы достоверно различались.

Психопатологический профиль МОШ основной группы оставался достоверно (p

Анализ динамики УСК обнаружил достоверные (p

Сохранилось достоверно (p Согласно полученным данным можно сделать заключение об определенной устойчивости эффекта от проведенной психотерапии БОС в отношении влияния на психическое состояние.

Дополнительный анализ динамики состояния (оценивалась разница между показателями к концу наблюдения и после месяца терапии) у 28-ми пациенток (65 %), продолжавших посещать психотерапевтические занятия после завершения основного курса психотерапии с БОС, и 15-и пациенток (35 %), не посещавших занятия, выявил дальнейшую положительную динамику в первой подгруппе и ухудшение показателей во второй: АД (САД – 4,6±0,5; ДАД – 1,8±0,5) и (САД + 3,9±0,5; p

Таким образом, полученные данные подтвердили эффективность психотерапии с БОС у женщин с пограничными психическими расстройствами при ГБ. Проведение курса психотерапии в сочетании с гипотензивной фармакотерапией позволяет добиться большего гипотензивного эффекта, ведет к снижению уровня невротизации, уменьшению ипохондрических фиксаций, демонстративности и враждебности, повышению настроения, способствует формированию более активного отношения к процессу лечения, повышению уровня психической адаптации и качества жизни больных. Улучшение психического состояния, достигнутое в ходе психотерапии с БОС, сохраняется в течение достаточно длительного времени. Продолжение занятий с психотерапевтом и регулярные самостоятельные тренировки по саморегуляции позволяют пациенткам не только сохранить результаты психотерапии, но и достичь большего положительного эффекта. Тем самым, улучшение психического состояния больных ГБ с пограничными психическими расстройствами на фоне психотерапии с БОС сопровождается снижением уровня АД, что еще раз подтверждает значение психологических факторов в патогенезе заболевания. По всей видимости психотерапия, ведущая к нормализации психического статуса больных ГБ с пограничными психическими расстройствами, будет способствовать вторичной профилактике основного заболевания.

Список литературы.

 Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью. // Кардиология. — 1989. — № 9. — С. 43 — 46. Бажин Е. Ф., Голынкина Е. А., Эткинд А. М. Опросник уровня субъективного контроля (УСК). — М. Смысл, 1993.  Волков В. С., Цикулин А. Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. — М.: Медицина, 1989. — 256 с. Зайцев В. П. Ваpиант психологического теста Mini-Mult. Психол. журн. — 1981. — № 3. — С. 118 — 123. Зайцев В. П., Айвазян Т. А. Многофакторная оценочная шкала психосоциальных изменений у больных гипертонической болезнью. // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. — 1988. — № 1. — С. 81 — 86. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь (эсенциальная гипертензия). — СПб.: Сосис, 1995. — 312 с.  Лебедев Б. А. Психические расстройства сосудистого генеза. // Руководство по психиатрии. / Под ред. Г. В. Морозова. В 2-х т. — М., 1988. Т-2. — С. 122 — 128.  Яковлев Н. М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии. // Биологическая обратная связь: Висцеральное обучение в клинике. — В. 2. — Ч. 1. — СПб., 1993. — С. 3 — 49.  Barefoot J., Dodge A., Peterson B., et al. The Cook-Medley hostility scale: item content and ability to predict survival. // Psychosom. Med. — 1989. — Vol. 51 — P. 46 — 57.  Coelho R., Hughes A. M., da-Fonseca A. F., Bond M. R. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension. // J-Psychosom-Res. — 1989. — Vol. 33. — P. 187 — 196.  Hahn Y. B., Ro Y. J., Song H. H. et al. The effect of thermal biofeedback and progressive muscle relaxation training in reducing blood pressure of patients with essential hypertension. // Image-J-Nurs-Sch. — 1993. — Vol. 25. — P. 204 — 207.


В закладки:   Просмотров: 1